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Perdita diagnostica di sangue da flebotomia e anemia acquisita in ospedale durante infarto miocardico acuto

L'anemia acquisita in ospedale in corso di infarto miocardico acuto ( IMA ) è associata a una maggiore mortalità e a uno stato di salute peggiore; si sviluppa spesso in assenza di sanguinamento visibile.
La misura in cui la flebotomia diagnostica, che è un processo di cura variabile, contribuisce all’anemia acquisita in ospedale è sconosciuta.

Sono stati studiati 17.676 pazienti con infarto acuto del miocardio ricoverati in 57 ospedali degli Stati Uniti nel periodo 2000-2008, che non erano anemici al momento del ricovero, ma hanno sviluppato anemia acquisita in ospedale da moderata a grave ( livello di emoglobina sceso da normale a meno di 11 g/dl ), un grado di anemia che ha dimostrato essere un fattore prognostico importante.

La perdita diagnostica totale di sangue nei pazienti è stata calcolata moltiplicando il numero e i tipi di provette di sangue prelevato con il volume standard per ogni tipo di provetta.

Il modello di Poisson gerarchico modificato è stato utilizzato per valutare l'associazione tra flebotomia e anemia acquisita in ospedale da moderata a grave, dopo aggiustamento per sito e potenziali fattori confondenti.

L’anemia acquisita in ospedale da moderata a grave si è sviluppata in 3.551 pazienti ( 20% ).
Il volume medio della flebotomia è stato maggiore nei pazienti con anemia acquisita in ospedale ( 173.8 ml ) rispetto a quelli che non hanno sviluppato anemia ( 83.5 ml; P inferiore a 0.001 ).

C'è stata una variazione significativa della perdita media di sangue diagnostica tra gli ospedali ( anemia da moderata a grave: range, 119.1-246.0 ml; anemia lieve o assente: 53.0-110.1 ml ).

Ogni 50 ml di sangue prelevato, il rischio di anemia acquisita in ospedale di grado da moderato a grave è aumentato del 18% ( rischio relativo, RR=1.18 ), che si è attenuato solo di poco dopo aggiustamento per variabili multiple ( RR=1.15 ).

In conclusione, la perdita di sangue per un impiego frequente della flebotomia è indipendentemente associata con lo sviluppo di anemia acquisita in ospedale.
Questi risultati suggeriscono che l'anemia acquisita in ospedale può essere prevenuta mediante l'attuazione di strategie volte a limitare la perdita di sangue durante i test di laboratorio. ( Xagena2011 )

Salisbury AC et al, Arch Intern Med 2011; 171: 1646-1653


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